Carcinoma Mucoepidermoid là khối u ác tính thường xảy ra nhất
của tuyến mang tai và các khối u ác tính phổ biến thứ hai của tuyến
submandibular sau ung thư biểu mô nang VA. Nó đại diện cho khoảng 8% của tất cả
các khối u mang tai.
Ung thư biểu mô Mucoepidermoid được chia thành các loại thấp,
trung cấp và cao. Những khối u này có chứa 2 loại tế bào, như tên của nó, và
các tế bào biểu bì niêm mạc. Các lớp của khối u được xác định bằng tỷ lệ tương
đối của 2 tế bào. U-cấp thấp có một ưu thế cao hơn của các tế bào biểu bì tế
bào nhầy hơn làm. Tỷ lệ của các tế bào biểu bì tăng ở các lớp cao hơn, và ung
thư biểu mô mucoepidermoid cao cấp thậm chí có thể giống với ung thư biểu mô tế
bào vảy.
U-cấp thấp thường là nhỏ và xuất hiện một phần gói gọn khi
kiểm tra tổng. Họ có thể có một số thành phần nang. Khối u cấp cao thường lớn
hơn và thâm nhập hơn. Một viên nang thường là không được công nhận, và các khối
u rắn hơn với sự xuất hiện màu xám-trắng.
Sau khi kiểm tra bằng kính hiển vi, các khối u ở mức độ thấp
chứa tấm tế bào nhầy ngăn cách bởi các ban nhạc của các tế bào biểu bì. Các tế
bào niêm mạc là rõ ràng và đầy đặn với hạt nhân nhỏ. Thành phần biểu bì giống
ung thư biểu mô tế bào vảy. Ung thư biểu mô mucoepidermoid cao cấp gần như hoàn
toàn bao gồm các tế bào biểu bì tổ ác tính. Rất ít các tế bào niêm mạc hoặc
không có gì cả, có mặt, mặc dù khi nhuộm màu đặc biệt, các tế bào có chứa chất
nhầy là rõ ràng. Điều này phân biệt cao cấp mucoepidermoid ung thư biểu mô ung
thư biểu mô tế bào vảy.
Các hành vi sinh học của ung thư biểu mô mucoepidermoid là
phụ thuộc vào các lớp của khối u. Tổn thương cấp thấp là khá nonaggressive, và
Điều trị ung thư tuyến nước bọt
thích hợp truyền đạt một tiên lượng tốt. Neoplasms cao cấp hơn rất nhiều tích cực,
với tỷ lệ cao của di căn hạch vùng. Quản lý phù hợp ung thư biểu mô
mucoepidermoid được thảo luận dưới đây dưới điều trị cho các khối u ác tính tuyến
nước bọt.
Ung thư biểu mô nang VA
Ung thư biểu mô nang VA là lần thứ hai phổ biến nhất ác tính
của khối u tuyến nước bọt, đại diện cho khoảng 6% của tất cả các khối ung thư
tuyến nước bọt. Đó là các bệnh ác tính phổ biến nhất trong các tuyến
submandibular và thường xuất hiện dưới dạng một khối không đau phát triển chậm.
Di căn đến các hạch bạch huyết khu vực là không phổ biến,
nhưng di căn xa (thường là đến phổi) là phổ biến hơn. Ung thư biểu mô nang VA
là độc đáo ở chỗ sống 5 năm là khoảng 65%, nhưng 15 năm tồn tại chỉ là 12%. Do
sự tăng trưởng chậm của khối u này, bệnh nhân có thể duy trì miễn phí của bệnh
sau khi điều trị ban đầu cho 10 năm hoặc lâu hơn, chỉ để phát triển di căn. Tái
phát tại chỗ cũng là phổ biến. Các xu hướng cho khối u này mọc dọc perineural
và quanh mạch máy bay, thường xuyên với các tổn thương bỏ qua, giúp giải thích
sự thành công chung của người nghèo điều trị.
Hiển nhiên, ung thư biểu mô nang VA thường monolobular và
nonencapsulated. Chúng có màu xám-hồng và xâm nhập vào các mô bình thường xung
quanh. Kính hiển vi, các khối u biểu mô bao gồm các yếu tố hình thành nên cấu
trúc basaloid trụ. Khối u được phân loại theo kiến trúc chung thành 3 loại
sau đây: cái sàng, hình ống, và vững chắc. Các mô hình cái rổ có sự xuất hiện
pho mát Thụy Sĩ cổ điển với chất nhầy basophilic điền vào các không gian nang.
Trong các mô hình ống, các tế bào được sắp xếp trong ống nhỏ và ống với không
gian nang ít nổi bật. Các loại rắn được đặc trưng bởi các tấm tế bào ung thư với
vài không gian nang. Bất kỳ khối u nhất định có thể chứa tất cả 3 mô hình,
nhưng phổ biến cho tất cả các loại là xu hướng cho cuộc xâm lược perineural. Mở
rộng Perineural chiếm khó khăn trong việc tiêu diệt ung thư biểu mô nang VA mặc
dù mức độ cắt bỏ.
Điều trị được thảo luận dưới đây.
Ung thư tế bào Acinic
Ung thư tế bào Acinic là một khối u ở mức độ thấp mà đại diện
cho 1% của tất cả các khối ung thư tuyến nước bọt. Hầu như tất cả (95%) phát
sinh trong tuyến mang tai, và hầu hết các phần còn lại phát sinh trong tuyến
submandibular.
Các khối u được hình thành của các tế bào huyết thanh, giải
thích các xu hướng cho các tuyến mang tai. Hiển nhiên, chúng được đóng gói, khối
u xám-trắng cứng. Các khối u bao gồm các tiểu thùy của vòng tế bào đồng đều xuất
hiện với tế bào chất dồi dào bố trí trong tổ. Các tế bào thường nhất giống như
các tế bào acinar huyết thanh của tuyến mang tai, nhưng họ có thể có một tế bào
chất rõ ràng là tốt.
Điều trị được thảo luận dưới đây.
Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma
Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma đề cập đến một ung thư
biểu mô phát sinh từ một adenoma pleomorphic từ trước. Khối u này chỉ chứa các
yếu tố biểu mô ác tính. Phát hiện này trái ngược với các khối u ác tính hỗn hợp,
đó là một khối u ác tính có chứa cả biểu mô và các yếu tố trung mô-như. Khối u
hiếm gặp này không liên quan đến adenoma pleomorphic.
Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma đại diện cho khoảng
2-4% các ung thư tuyến nước bọt. Thoái hóa ác tính của một adenoma pleomorphic
hiếm khi xảy ra, nhưng sự gia tăng tỷ lệ với sự quan sát lâu dài (ví dụ,> 10
y) của các khối u lành tính. Các tính năng lâm sàng đặc trưng là tăng trưởng đột
biến nhanh chóng của một trồng khác làm chậm hoặc khối lượng ổn định.
Các khối u xuất hiện công ty, unencapsulated, và nốt với các
vùng hoại tử trung tâm và xuất huyết. Kính hiển vi, các
chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt dựa
trên một quá trình ác tính xâm nhập một khối u, trong đó có các tính năng mô học
của một adenoma pleomorphic. Các thành phần ác tính có thể xuất hiện như là một
ung thư tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy, hoặc ung thư biểu mô không biệt hoá.
Ung thư biểu mô u tuyến cũ pleomorphic có một lịch sử tự
nhiên hung hăng và có tiên lượng xấu. Di căn trong khu vực và xa là phổ biến.
điều trị được thảo luận dưới đây.
Ung thư biểu mô tế bào vảy
Tiểu học ung thư biểu mô tế bào vảy của các tuyến nước bọt
là hiếm. Loại trừ một carcinoma mucoepidermoid cao cấp, trong đó có thể xuất hiện
tương tự như một ung thư biểu mô tế bào vảy, là rất quan trọng. Tương tự như vậy,
các chẩn đoán phân biệt phải loại bỏ một ung thư biểu mô tế bào vảy chính của
da hoặc niêm mạc trên vảy hô hấp với di căn trong khu vực đến các tuyến nước bọt.
Ngoại trừ những 2 khả năng, đúng ung thư biểu mô tế bào vảy chính có khả năng đại
diện cho 0,3-1,5% các khối u tuyến nước bọt.
Như trong đầu khác và cổ ung thư biểu mô tế bào vảy, tái
phát tại địa phương và khu vực thường xuyên xảy ra. Điều trị được thảo luận dưới
đây.
Adenocarcinoma
Tuyến của tuyến nước bọt đại diện cho những khối u ác tính
có thể không nếu không được dễ dàng phân loại. Chung, họ là rất hiếm, chiếm khoảng
2-3% các khối u tuyến nước bọt. Một số nhà nghiên cứu bệnh phân loại chúng như
cấp cao hoặc thấp, mặc dù tất cả nói chung có một hành vi sinh học tích cực. Họ
được xử lý và phân đoạn như mô tả dưới đây.
Như một kết quả của cuộc điều tra mới hơn vào quá trình
microcellular của khối ung thư tuyến nước bọt, một số nhuộm miễn dịch mới và
nghiên cứu mô học có thể được thực hiện trên mô sinh thiết hoặc khúc để trợ
giúp công việc-up. Nhuộm cho khu vực bạc tổ chức nucleolar (AgNOR) có thể giúp
phân biệt tổn thương lành tính hoặc viêm từ những ác tính. Tuy nhiên, các AgNOR
không thể phân biệt giữa các loại mô học hoặc lớp. [9]
Nhuộm miễn dịch tế bào chất cho PRB hay p130, một thành viên
của gia đình Rb của gen ức chế khối u, đã có tương quan trực tiếp với lớp khối
u tăng trong khối u ác tính tuyến nước bọt.
Việc mất nhuộm miễn dịch cho p63 trong tế bào myoepithelial
đã gắn liền với bệnh ác tính và mất sự khác biệt. Kỹ thuật này có thể được sử dụng
để tìm các tế bào ác tính để phân biệt u tuyến pleomorphic ung thư biểu mô u
tuyến cũ pleomorphic.
Nhuộm miễn dịch của mucin
biểu
hiện ung thư tuyến nước bọt có thể giúp phân biệt ung thư biểu mô
mucoepidermoid (MEC) và ung thư biểu mô tế bào acinic (ACC). Một nghiên cứu gần
đây cho thấy MEC duy nhất thể hiện MUC5AC nhưng không MUC3; ACC thường thể hiện
MUC3 và không MUC5AC.
Có nhiều hình ung thư tuyến cấp thấp
Có nhiều hình ung thư tuyến cấp thấp (PLGA) là một khối u
lan chậm có thể bị nhầm lẫn về bệnh học ung thư biểu mô nang VA và trước đây đã
được công nhận là ung thư biểu mô tiểu thùy, ung thư tuyến sốp, và ung thư biểu
mô ống dẫn ga. PLGA có thiên hướng thích cuộc xâm lược perineural và chủ yếu là
một khối u tuyến nước bọt nhỏ. PLGA có tỷ lệ thấp của di căn thư cổ tử cung
(4-12%), và bức xạ hậu phẫu không xuất hiện để cải thiện sự sống còn. Tiên lượng
rất tốt cho khối u này, với 10 năm tồn tại vượt quá 90%.
Gần đây, một ung thư tuyến cấp thấp hiếm có thiên hướng
thích lưỡi và tiên lượng tốt mặc dù một tỷ lệ tương đối cao của cổ tử cung di
căn đã được mô tả. Thực thể này, được đặt tên cribiform ung thư tuyến nước bọt
của trẻ vị thành niên có nguồn gốc tuyến, tương tự như nhiều hình ung thư tuyến
cấp thấp trong mô học và tiên lượng bệnh, nhưng khác ở chỗ di căn tiềm năng và
phổ biến nhất của xứ. [10]
Nước bọt ống ung thư: ung thư biểu mô ống dẫn nước bọt là một
khối u tích cực hiếm hoi mà thường phát sinh từ các tuyến mang tai. Nó đại diện
cho 1-3% của tất cả các khối u ác tính tuyến nước bọt và chủ yếu ảnh hưởng đến
nam giới trong thập kỷ thứ bảy của cuộc sống. Nó có tốc độ di căn vào cổ tử
cung, với hơn 50% số bệnh nhân có di căn hạch tại thời điểm chẩn đoán. Tiên lượng
kém, với 5 năm tồn tại ước tính khoảng 42% đối với bệnh giai đoạn I và 23% đối
với bệnh ở giai đoạn IV. Mô hình của sự thất bại được chia đều giữa các địa
phương và thất bại ở xa. Khuyến cáo
điều
trị ung thư tuyến nước bọt hiện nay là tổng so với parotidectomy
triệt và cùng bên cổ mổ xẻ. Hiệu quả của xạ trị sau phẫu thuật là không rõ
ràng; Tuy nhiên, theo quan điểm của các tiên lượng xấu của khối u này, hầu hết
các bệnh nhân được chiếu xạ trị bổ trợ. Vai trò của hóa trị liệu trong bệnh này
cũng không được biết. [11]