Điều trị ung thư tuyến nước bọt sớm

Carcinoma Mucoepidermoid là khối u ác tính thường xảy ra nhất của tuyến mang tai và các khối u ác tính phổ biến thứ hai của tuyến submandibular sau ung thư biểu mô nang VA. Nó đại diện cho khoảng 8% của tất cả các khối u mang tai.

Ung thư biểu mô Mucoepidermoid được chia thành các loại thấp, trung cấp và cao. Những khối u này có chứa 2 loại tế bào, như tên của nó, và các tế bào biểu bì niêm mạc. Các lớp của khối u được xác định bằng tỷ lệ tương đối của 2 tế bào. U-cấp thấp có một ưu thế cao hơn của các tế bào biểu bì tế bào nhầy hơn làm. Tỷ lệ của các tế bào biểu bì tăng ở các lớp cao hơn, và ung thư biểu mô mucoepidermoid cao cấp thậm chí có thể giống với ung thư biểu mô tế bào vảy.

U-cấp thấp thường là nhỏ và xuất hiện một phần gói gọn khi kiểm tra tổng. Họ có thể có một số thành phần nang. Khối u cấp cao thường lớn hơn và thâm nhập hơn. Một viên nang thường là không được công nhận, và các khối u rắn hơn với sự xuất hiện màu xám-trắng.

Sau khi kiểm tra bằng kính hiển vi, các khối u ở mức độ thấp chứa tấm tế bào nhầy ngăn cách bởi các ban nhạc của các tế bào biểu bì. Các tế bào niêm mạc là rõ ràng và đầy đặn với hạt nhân nhỏ. Thành phần biểu bì giống ung thư biểu mô tế bào vảy. Ung thư biểu mô mucoepidermoid cao cấp gần như hoàn toàn bao gồm các tế bào biểu bì tổ ác tính. Rất ít các tế bào niêm mạc hoặc không có gì cả, có mặt, mặc dù khi nhuộm màu đặc biệt, các tế bào có chứa chất nhầy là rõ ràng. Điều này phân biệt cao cấp mucoepidermoid ung thư biểu mô ung thư biểu mô tế bào vảy.

Các hành vi sinh học của ung thư biểu mô mucoepidermoid là phụ thuộc vào các lớp của khối u. Tổn thương cấp thấp là khá nonaggressive, và Điều trị ung thư tuyến nước bọt thích hợp truyền đạt một tiên lượng tốt. Neoplasms cao cấp hơn rất nhiều tích cực, với tỷ lệ cao của di căn hạch vùng. Quản lý phù hợp ung thư biểu mô mucoepidermoid được thảo luận dưới đây dưới điều trị cho các khối u ác tính tuyến nước bọt.

Ung thư biểu mô nang VA

Ung thư biểu mô nang VA là lần thứ hai phổ biến nhất ác tính của khối u tuyến nước bọt, đại diện cho khoảng 6% của tất cả các khối ung thư tuyến nước bọt. Đó là các bệnh ác tính phổ biến nhất trong các tuyến submandibular và thường xuất hiện dưới dạng một khối không đau phát triển chậm.

Di căn đến các hạch bạch huyết khu vực là không phổ biến, nhưng di căn xa (thường là đến phổi) là phổ biến hơn. Ung thư biểu mô nang VA là độc đáo ở chỗ sống 5 năm là khoảng 65%, nhưng 15 năm tồn tại chỉ là 12%. Do sự tăng trưởng chậm của khối u này, bệnh nhân có thể duy trì miễn phí của bệnh sau khi điều trị ban đầu cho 10 năm hoặc lâu hơn, chỉ để phát triển di căn. Tái phát tại chỗ cũng là phổ biến. Các xu hướng cho khối u này mọc dọc perineural và quanh mạch máy bay, thường xuyên với các tổn thương bỏ qua, giúp giải thích sự thành công chung của người nghèo điều trị.

Hiển nhiên, ung thư biểu mô nang VA thường monolobular và nonencapsulated. Chúng có màu xám-hồng và xâm nhập vào các mô bình thường xung quanh. Kính hiển vi, các khối u biểu mô bao gồm các yếu tố hình thành nên cấu trúc basaloid trụ. Khối u được phân loại theo kiến ​​trúc chung thành 3 loại sau đây: cái sàng, hình ống, và vững chắc. Các mô hình cái rổ có sự xuất hiện pho mát Thụy Sĩ cổ điển với chất nhầy basophilic điền vào các không gian nang. Trong các mô hình ống, các tế bào được sắp xếp trong ống nhỏ và ống với không gian nang ít nổi bật. Các loại rắn được đặc trưng bởi các tấm tế bào ung thư với vài không gian nang. Bất kỳ khối u nhất định có thể chứa tất cả 3 mô hình, nhưng phổ biến cho tất cả các loại là xu hướng cho cuộc xâm lược perineural. Mở rộng Perineural chiếm khó khăn trong việc tiêu diệt ung thư biểu mô nang VA mặc dù mức độ cắt bỏ.

Điều trị được thảo luận dưới đây.

Ung thư tế bào Acinic

Ung thư tế bào Acinic là một khối u ở mức độ thấp mà đại diện cho 1% của tất cả các khối ung thư tuyến nước bọt. Hầu như tất cả (95%) phát sinh trong tuyến mang tai, và hầu hết các phần còn lại phát sinh trong tuyến submandibular.

Các khối u được hình thành của các tế bào huyết thanh, giải thích các xu hướng cho các tuyến mang tai. Hiển nhiên, chúng được đóng gói, khối u xám-trắng cứng. Các khối u bao gồm các tiểu thùy của vòng tế bào đồng đều xuất hiện với tế bào chất dồi dào bố trí trong tổ. Các tế bào thường nhất giống như các tế bào acinar huyết thanh của tuyến mang tai, nhưng họ có thể có một tế bào chất rõ ràng là tốt.

Điều trị được thảo luận dưới đây.

Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma

Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma đề cập đến một ung thư biểu mô phát sinh từ một adenoma pleomorphic từ trước. Khối u này chỉ chứa các yếu tố biểu mô ác tính. Phát hiện này trái ngược với các khối u ác tính hỗn hợp, đó là một khối u ác tính có chứa cả biểu mô và các yếu tố trung mô-như. Khối u hiếm gặp này không liên quan đến adenoma pleomorphic.

Ung thư biểu mô ex-pleomorphic adenoma đại diện cho khoảng 2-4% các ung thư tuyến nước bọt. Thoái hóa ác tính của một adenoma pleomorphic hiếm khi xảy ra, nhưng sự gia tăng tỷ lệ với sự quan sát lâu dài (ví dụ,> 10 y) của các khối u lành tính. Các tính năng lâm sàng đặc trưng là tăng trưởng đột biến nhanh chóng của một trồng khác làm chậm hoặc khối lượng ổn định.

Các khối u xuất hiện công ty, unencapsulated, và nốt với các vùng hoại tử trung tâm và xuất huyết. Kính hiển vi, các chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt dựa trên một quá trình ác tính xâm nhập một khối u, trong đó có các tính năng mô học của một adenoma pleomorphic. Các thành phần ác tính có thể xuất hiện như là một ung thư tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy, hoặc ung thư biểu mô không biệt hoá.

Ung thư biểu mô u tuyến cũ pleomorphic có một lịch sử tự nhiên hung hăng và có tiên lượng xấu. Di căn trong khu vực và xa là phổ biến. điều trị được thảo luận dưới đây.

Ung thư biểu mô tế bào vảy

Tiểu học ung thư biểu mô tế bào vảy của các tuyến nước bọt là hiếm. Loại trừ một carcinoma mucoepidermoid cao cấp, trong đó có thể xuất hiện tương tự như một ung thư biểu mô tế bào vảy, là rất quan trọng. Tương tự như vậy, các chẩn đoán phân biệt phải loại bỏ một ung thư biểu mô tế bào vảy chính của da hoặc niêm mạc trên vảy hô hấp với di căn trong khu vực đến các tuyến nước bọt. Ngoại trừ những 2 khả năng, đúng ung thư biểu mô tế bào vảy chính có khả năng đại diện cho 0,3-1,5% các khối u tuyến nước bọt.

Như trong đầu khác và cổ ung thư biểu mô tế bào vảy, tái phát tại địa phương và khu vực thường xuyên xảy ra. Điều trị được thảo luận dưới đây.

Adenocarcinoma

Tuyến của tuyến nước bọt đại diện cho những khối u ác tính có thể không nếu không được dễ dàng phân loại. Chung, họ là rất hiếm, chiếm khoảng 2-3% các khối u tuyến nước bọt. Một số nhà nghiên cứu bệnh phân loại chúng như cấp cao hoặc thấp, mặc dù tất cả nói chung có một hành vi sinh học tích cực. Họ được xử lý và phân đoạn như mô tả dưới đây.

Như một kết quả của cuộc điều tra mới hơn vào quá trình microcellular của khối ung thư tuyến nước bọt, một số nhuộm miễn dịch mới và nghiên cứu mô học có thể được thực hiện trên mô sinh thiết hoặc khúc để trợ giúp công việc-up. Nhuộm cho khu vực bạc tổ chức nucleolar (AgNOR) có thể giúp phân biệt tổn thương lành tính hoặc viêm từ những ác tính. Tuy nhiên, các AgNOR không thể phân biệt giữa các loại mô học hoặc lớp. [9]

Nhuộm miễn dịch tế bào chất cho PRB hay p130, một thành viên của gia đình Rb của gen ức chế khối u, đã có tương quan trực tiếp với lớp khối u tăng trong khối u ác tính tuyến nước bọt.

Việc mất nhuộm miễn dịch cho p63 trong tế bào myoepithelial đã gắn liền với bệnh ác tính và mất sự khác biệt. Kỹ thuật này có thể được sử dụng để tìm các tế bào ác tính để phân biệt u tuyến pleomorphic ung thư biểu mô u tuyến cũ pleomorphic.

Nhuộm miễn dịch của mucin biểu hiện ung thư tuyến nước bọt có thể giúp phân biệt ung thư biểu mô mucoepidermoid (MEC) và ung thư biểu mô tế bào acinic (ACC). Một nghiên cứu gần đây cho thấy MEC duy nhất thể hiện MUC5AC nhưng không MUC3; ACC thường thể hiện MUC3 và không MUC5AC.

Có nhiều hình ung thư tuyến cấp thấp

Có nhiều hình ung thư tuyến cấp thấp (PLGA) là một khối u lan chậm có thể bị nhầm lẫn về bệnh học ung thư biểu mô nang VA và trước đây đã được công nhận là ung thư biểu mô tiểu thùy, ung thư tuyến sốp, và ung thư biểu mô ống dẫn ga. PLGA có thiên hướng thích cuộc xâm lược perineural và chủ yếu là một khối u tuyến nước bọt nhỏ. PLGA có tỷ lệ thấp của di căn thư cổ tử cung (4-12%), và bức xạ hậu phẫu không xuất hiện để cải thiện sự sống còn. Tiên lượng rất tốt cho khối u này, với 10 năm tồn tại vượt quá 90%.

Gần đây, một ung thư tuyến cấp thấp hiếm có thiên hướng thích lưỡi và tiên lượng tốt mặc dù một tỷ lệ tương đối cao của cổ tử cung di căn đã được mô tả. Thực thể này, được đặt tên cribiform ung thư tuyến nước bọt của trẻ vị thành niên có nguồn gốc tuyến, tương tự như nhiều hình ung thư tuyến cấp thấp trong mô học và tiên lượng bệnh, nhưng khác ở chỗ di căn tiềm năng và phổ biến nhất của xứ. [10]

Nước bọt ống ung thư: ung thư biểu mô ống dẫn nước bọt là một khối u tích cực hiếm hoi mà thường phát sinh từ các tuyến mang tai. Nó đại diện cho 1-3% của tất cả các khối u ác tính tuyến nước bọt và chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới trong thập kỷ thứ bảy của cuộc sống. Nó có tốc độ di căn vào cổ tử cung, với hơn 50% số bệnh nhân có di căn hạch tại thời điểm chẩn đoán. Tiên lượng kém, với 5 năm tồn tại ước tính khoảng 42% đối với bệnh giai đoạn I và 23% đối với bệnh ở giai đoạn IV. Mô hình của sự thất bại được chia đều giữa các địa phương và thất bại ở xa. Khuyến cáo điều trị ung thư tuyến nước bọt hiện nay là tổng so với parotidectomy triệt và cùng bên cổ mổ xẻ. Hiệu quả của xạ trị sau phẫu thuật là không rõ ràng; Tuy nhiên, theo quan điểm của các tiên lượng xấu của khối u này, hầu hết các bệnh nhân được chiếu xạ trị bổ trợ. Vai trò của hóa trị liệu trong bệnh này cũng không được biết. [11]