ung thư tinh hoàn điều trị như thế nào

Điều trị ung thư tinh hoàn được dựa chủ yếu vào loại và giai đoạn của ung thư. Trong số các khối u tế bào mầm, seminomas tinh khiết được điều trị một cách, và tất cả các bệnh ung thư khác (tất cả các loại của các khối u tế bào mầm không seminomas và hỗn hợp) được đối xử một cách khác.

 Giai đoạn 0 u tế bào mầm

 Trong giai đoạn này, các khối u ở tinh hoàn là ung thư biểu mô tại chỗ (CIS), các bệnh ung thư chưa lan rộng ra bên ngoài tinh hoàn, và mức điểm khối u (như HCG và AFP) không cao.

 Nếu giai đoạn này được chẩn đoán bệnh ung thư tinh hoàn sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, không điều trị khác là cần thiết.

 Nếu CIS được tìm thấy sau khi sinh thiết tinh hoàn (như đối với các vấn đề khả năng sinh sản), các bác sĩ có thể khuyên bạn nên nó không được điều trị ngay lập tức. Thay vào đó, bệnh nhân có thể được theo dõi chặt chẽ với các kỳ thi vật lý lặp lại, siêu âm tinh hoàn, xét nghiệm máu và nồng độ của khối u. Điều trị có thể không cần thiết miễn là không có dấu hiệu cho thấy CIS đang phát triển hoặc biến thành ung thư lây lan. Nếu CIS được điều trị, nó là bằng phẫu thuật (để loại bỏ tinh hoàn) hoặc xạ trị ở tinh hoàn.

Nếu nồng độ của khối u là cao, ung thư là không thực sự giai đoạn 0 - ngay cả khi chỉ CIS được tìm thấy trong tinh hoàn và không có dấu hiệu của bệnh ung thư lây lan. Những trường hợp này được xem như giai đoạn LÀ ung thư.

Giai đoạn I khối u tế bào mầm

Giai đoạn I seminomas: Những bệnh ung thư có thể được chữa khỏi trong gần như tất cả các bệnh nhân. Họ đang được điều trị bằng phẫu thuật loại bỏ đầu tiên của tinh hoàn và thừng tinh (triệt bẹn cắt bỏ tinh hoàn). Sau khi phẫu thuật, có một số lựa chọn điều trị:

Quan sát cẩn thận (giám sát): Nếu ung thư đã lan tràn ra ngoài không tinh hoàn, thường là lựa chọn ưa thích là để được theo dõi chặt chẽ của bác sĩ của bạn cho đến 10 năm với phương pháp điều trị như xạ trị hoặc hóa trị chỉ khi ung thư lây lan được tìm thấy. Điều này có nghĩa là việc khám sức khỏe và xét nghiệm máu mỗi 3-6 tháng trong năm đầu tiên, và ít thường xuyên hơn sau đó. Kiểm tra hình ảnh (CT scan và đôi khi chụp X-quang) thường được thực hiện mỗi 3 tháng trong 6 tháng, và sau đó ít thường xuyên hơn sau đó. Nếu những xét nghiệm không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu cho thấy ung thư đã lan rộng ra khỏi tinh hoàn, không điều trị khác là cần thiết. Trong khoảng 15% đến 20% bệnh nhân ung thư sẽ trở lại như lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác, nhưng nếu có, bức xạ hoặc hóa trị vẫn có thể thường chữa bệnh ung thư.

Các bác sĩ ít có khả năng tư vấn giám sát, nếu khối u xâm nhập máu hoặc bạch huyết mạch trong thừng tinh hoặc nếu nó đã đạt đến bìu. Trong những trường hợp này, một trong hai bức xạ hoặc hóa trị có thể sẽ là một lựa chọn tốt hơn.

Xạ trị là một trong những phương pháp điều trị ung thư tinh hoàn: Xạ nhằm vào các hạch bạch huyết para-động mạch chủ (ở mặt sau của bụng, xung quanh các mạch máu lớn được gọi là động mạch chủ) là một lựa chọn khác. Do các tế bào seminoma là rất nhạy cảm với bức xạ, liều thấp có thể được sử dụng, thường là khoảng 10 đến 15 phương pháp điều trị (cho trong 2-3 tuần).

Các bác sĩ có thể đề nghị này bởi vì trong khoảng 1 trong 5 bệnh nhân giai đoạn I seminoma, các tế bào ung thư đã lan ra ngoài tinh hoàn nhưng không thể được nhìn thấy trên xét nghiệm hình ảnh như CT scan. Xạ trị thường có thể phá hủy các (huyền bí) di căn ẩn.

Hóa trị: Một tùy chọn mà làm việc cũng như bức xạ là để cung cấp cho 1 hoặc 2 chu kỳ hóa trị (hóa trị) với carboplatin ma túy sau khi phẫu thuật.

Giai đoạn LÀ seminomas: Trong giai đoạn này, mức độ của một hoặc nhiều chỉ điểm khối u vẫn còn cao sau khi tinh hoàn chứa seminoma được gỡ bỏ. Điều này là rất hiếm, nhưng nó thường được điều trị bằng bức xạ.

Giai đoạn I không seminomas: Gần như tất cả các bệnh ung thư có thể được chữa khỏi, nhưng việc điều trị giữa các ý kiến ​​khác nhau từ các seminomas. Như với seminomas, điều trị ban đầu là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn và khối u (triệt để cắt bỏ tinh hoàn bẹn). Sau đó, các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào giai đoạn.

Đối với giai đoạn IA (T1) có 2 lựa chọn:

Quan sát cẩn thận (giám sát): Giám sát có thể cho phép bạn tránh được những tác dụng phụ có thể có của phẫu thuật, nhưng nó đòi hỏi rất nhiều lần bác sĩ và kiểm tra. Đi khám bác sĩ và các xét nghiệm được thực hiện mỗi 2 tháng trong năm đầu tiên, với CT scan mỗi 4-6 tháng. Theo thời gian, thời gian giữa các lần kiểm tra và kéo dài hơn. Nếu ung thư không trở lại, nó thường là trong năm đầu tiên hoặc hai. Tái phát thường được điều trị bằng hóa trị. Mặc dù có nhiều bệnh nhân sẽ có một tái phát với giám sát hơn với hạch mổ xẻ, tỷ lệ chữa khỏi bệnh tương tự vì các đợt tái phát thường được tìm thấy đủ sớm để được chữa khỏi.

Hạch sau phúc mạc bóc tách (RPLND): Loại bỏ các hạch bạch huyết ở mặt sau của bụng có lợi thế là một tỷ lệ chữa khỏi cao nhưng nhược điểm của phẫu thuật lớn, với các biến chứng có thể của nó, bao gồm mất khả năng xuất tinh bình thường. Sau RPLND, nếu ung thư được tìm thấy trong các hạch, hóa trị có thể được khuyến khích.

Đối với giai đoạn IB (T2, T3, T4 hoặc) có đến 3 lựa chọn:

Hạch sau phúc mạc bóc tách (loại bỏ các hạch bạch huyết ở mặt sau của bụng). Nếu ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết, hóa trị thường được khuyến cáo.

Hóa trị với phác đồ BEP (bleomycin, etoposide, và cisplatin) cho 2 chu kỳ. Điều này có tỷ lệ khỏi bệnh cao, nhưng nó có thể có tác dụng phụ (mà chủ yếu là ngắn hạn). Chemo được sử dụng thường xuyên hơn ở châu Âu hơn so với ở Hoa Kỳ.

Quan sát cẩn thận (giám sát): Điều này đòi hỏi phải đi khám bác sĩ thường xuyên và kiểm tra trong nhiều năm. Đây có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân có khối u T2.

Giai đoạn IS không seminoma: Nếu mức độ của khối u (như AFP hay HCG) vẫn còn cao ngay cả sau khi tinh hoàn / khối u được lấy ra nhưng không có khối u được nhìn thấy trên một CT scan, hóa trị được khuyến cáo, với cả 3 chu kỳ của BEP hoặc 4 chu kỳ của EP (etoposide và cisplatin).

Giai đoạn II khối u tế bào mầm

Giai đoạn IIA seminomas: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (triệt để cắt bỏ tinh hoàn bẹn), việc điều trị thích hợp nhất là bức xạ đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Thông thường giai đoạn II seminomas được cho liều phóng xạ cao hơn so với giai đoạn I seminomas. Các tùy chọn khác là hóa trị, và với cả 4 chu kỳ của EP (etoposide và cisplatin) hoặc 3 chu kỳ của BEP (bleomycin, etoposide, và cisplatin).

Giai đoạn IIB seminomas: Những seminomas đã lan đến các hạch bạch huyết lớn hơn hoặc các hạch bạch huyết khác nhau. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (triệt để cắt bỏ tinh hoàn bẹn), hóa trị là điều trị ưu tiên. Hoặc là 4 chu kỳ của EP (etoposide và cisplatin) hoặc 3 chu kỳ của BEP (bleomycin, etoposide, và cisplatin) có thể được sử dụng. Bức xạ có thể là một lựa chọn thay vì hóa trị cho những bệnh nhân không có các hạch bạch huyết mở rộng từ ung thư lây lan.

Giai đoạn IIC seminomas: Những bệnh ung thư được điều trị bằng cắt bỏ tinh hoàn triệt bẹn, theo sau hóa trị với 4 chu kỳ của EP hoặc 3 hoặc 4 chu kỳ của BEP. Xạ trị thường không được sử dụng cho giai đoạn IIC seminoma.

Giai đoạn II không seminomas: Sau khi cắt bỏ tinh hoàn triệt bẹn để loại bỏ tinh hoàn với các khối u, điều trị phụ thuộc vào mức độ còn lại của chỉ điểm khối u trong máu và mức độ lây lan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Có 2 lựa chọn chính:

Hạch sau phúc mạc bóc tách (RPLND): Các hạch bạch huyết ở mặt sau của bụng được loại bỏ. Điều này là thường xuyên hơn một lựa chọn cho bệnh giai đoạn IIA. Nếu các hạch bạch huyết loại bỏ ung thư chứa, tiếp tục điều trị với hóa trị có thể cần thiết.

Hóa trị: Đối với nhiều bệnh ung thư giai đoạn II, điều trị thích hợp nhất là hóa trị thay vì RPLND. Hoặc là 4 chu kỳ của EP (etoposide và cisplatin) hoặc 3 chu kỳ của BEP (bleomycin, etoposide, và cisplatin) có thể được sử dụng.

Sau khi hóa trị, một CT scan được lặp đi lặp lại để xem nếu các hạch bạch huyết vẫn đang mở rộng. Nếu có, chúng thường được loại bỏ bằng cách RPLND.

Có thể bạn quan tâm đến việc nguyên nhân ung thư tinh hoàn: